骨科科普|关于膝关节骨性关节炎,膝关节医生的几点建议!

很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀,严重的时候可以影响到行走等日常生活,但是很少有人知道是为什么。于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题,比如:

1、我又没有受伤,怎么关节就无缘无故的疼?

2、我的关节肿,是不是积液了?

3、都说关节积液抽不得,会不会越抽越多?

……

但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟,而是用怀疑的眼神看着医生,然后说出各种途径流传的的“理论”,以及民间收罗的五花八门的解决方案,然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑(在此不一一列举了),但是这些理论却有着很大的受众。

所以,我们有必要在这里做一些科普,来说清楚这个病的相关问题。

什么是“膝关节骨性关节炎”?

这个病是什么?这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。

首先,每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。

其次,骨性关节炎是无法根治的。

最后,骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。

关于“膝关节骨性关节炎”的治疗

虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为3个部分。

第一部分

保守治疗,这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。

体重控制。由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。(体重指数(BMI)=体重(kg)÷(身高x身高) ;举例:70kg÷(1.75×1.75)=22.86)

运动的管理。建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。

改变生活习惯。主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。

对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。

第二部分

关节镜微创治疗,AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。

关节镜下游离体取出

关节镜下半月板修整

第三部分

关节置换手术,是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。

需要补充的内容

1.不能随便吃止疼药?

要说明的是,很多人口中所指的止疼药属于阿片类,大量服用具有成瘾性,但是我们所用的是非甾体类药物,主要作用是“抗炎镇痛”,既具有抗炎症的作用,又兼顾镇痛效果,因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的,并无成瘾性,可以在医生的指导下使用。

2.有炎症一定要用抗生素吗?

骨性关节炎的炎症,其实和我们平时说的“发炎”是两码事,我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染,因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的,是机体的炎症反应,这种炎症不需要使用抗生素,就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。

3.关节积液越抽越多?

在关节大量积液的时候,医生会选择进行关节穿刺,抽出积液。抽液治疗不会导致积液增加!

第一,关节积液只跟炎症有关,炎症发作了,关节就有可能积液,跟穿刺抽液无关。

第二,关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后,炎症的控制会变得容易的多,大大的缩短病程。

第三,有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。

4.膝关节疼的时候应该带护膝?

很多时候护膝是可以起到保护作用的,但是在髌股关节磨损的情况下,佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的,因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力,会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此,在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝,应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。

5、运动的时机?

在骨性关节炎发作期间,请不要进行运动疗法,过度的运动会加重炎症反应,导致病程的迁延,最好的做法是在炎症发作期间,尽可能的减少活动,用上述的方法控制炎症,待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。

6、到底是应该冷敷还是热敷?

患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿,但是骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀,而是炎性肿胀,本质是毛细血管的扩张,而热敷会使得毛细血管进一步的扩张,进一步加重炎症反应。所以,应该用冷敷来收缩毛细血管,减轻这种局部的炎性充血,请放心,冷敷并不会引起“风湿”。

7、骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗?

既不推荐,也不反对。但是临床工作中的经验告诉我们,对于发作期的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致进一步肿胀加重。

来源:普爱运动医学

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